Bệnh tiểu đường người già thường chỉ bệnh tiểu đường mà bệnh nhân trên 60 tuổi. Nó được đặc trưng bởi tỷ lệ mới mắc cao, chủ yếu là bệnh tiểu đường loại 2, khởi phát chậm và chẩn đoán không có triệu chứng. Nó thường được phát hiện thông qua khám sức khỏe định kỳ hoặc kiểm tra lượng đường trong máu hoặc đường trong nước tiểu khi điều trị các bệnh khác. Ở một số bệnh nhân đái tháo đường lớn tuổi, biến chứng là biểu hiện đầu tiên, thường kèm theo các bất thường về chuyển hóa. Đồng thời, bệnh nhân lớn tuổi khả năng tuân thủ và dung nạp điều trị kém nên phương pháp kiểm soát đường huyết của họ cũng khác so với bệnh nhân trẻ tuổi và trung niên. Điều rất quan trọng là đưa ra phương pháp điều trị cá nhân hóa trên cơ sở hiểu rõ đặc điểm của bệnh nhân.
Điều trị bằng thuốc uống
Sulfonylurea Nhóm thuốc này chủ yếu là sulfonylurea thế hệ thứ hai, chẳng hạn như glibenclamide, gliclazide, glipizide, gliquidone và glimepiride. Nếu người bệnh cao tuổi sử dụng các loại thuốc này không đúng cách có thể dẫn đến hạ đường huyết. Đặc biệt đối với những bệnh nhân cao tuổi bị suy gan và thận, việc sử dụng glibenclamide và các loại thuốc khác được chuyển hóa chủ yếu qua thận có thể dễ dàng gây ra phản ứng hạ đường huyết và làm nặng thêm tổn thương chức năng gan và thận. Vì vậy, người bệnh cao tuổi cần tuân thủ chặt chẽ việc dùng thuốc dưới sự hướng dẫn của bác sĩ.
Glinides Nhóm thuốc này chủ yếu bao gồm repaglinide, nargetlinide, v.v., được áp dụng cho bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh tiểu đường loại 2 ở giai đoạn tăng đường huyết sau ăn sớm hoặc chủ yếu là tăng đường huyết sau ăn. Các thuốc này nên uống ngay trước bữa ăn và có thể dùng riêng hoặc phối hợp với các thuốc hạ đường huyết khác (trừ sulfonylurea). Các phản ứng bất lợi thường gặp sau điều trị bao gồm hạ đường huyết và tăng cân, nhưng tần suất và cường độ hạ đường huyết thấp hơn so với sulfonylurea.
Thuốc Biguanidine Loại thuốc này chủ yếu bao gồm phenformin, metformin và butyformin. Việc sử dụng metformin đơn thuần sẽ không dẫn đến hạ đường huyết, nhưng việc sử dụng kết hợp insulin hoặc thuốc kích thích tiết insulin có thể làm tăng nguy cơ hạ đường huyết. Phản ứng có hại nghiêm trọng nhất của thuốc biguanidine là nhiễm axit lactic, đặc biệt khi dùng liều phenformin lớn hoặc bệnh nhân có kèm theo rối loạn chức năng gan, thận, tim phổi và thiếu oxy.
- Thuốc ức chế men glucose Các thuốc này chủ yếu gồm acarbose, voglibose... Các thuốc này phù hợp với người có đường huyết lúc đói bình thường hoặc tăng nhẹ nhưng đường huyết sau ăn tăng cao, có thể dùng đơn độc hoặc phối hợp với các thuốc hạ đường huyết khác. Bệnh nhân đái tháo đường týp 1 có thể giảm tăng đường huyết sau ăn bằng cách thêm các loại thuốc này vào liệu pháp insulin. Khi dùng loại thuốc này cần lưu ý nhai cùng lúc với miếng thức ăn đầu tiên và nuốt. Các phản ứng bất lợi chính là phản ứng tiêu hóa và hạ đường huyết.
liệu pháp insulin
Chỉ định sử dụng insulin Hơn 95% bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi là đái tháo đường týp 2 không phụ thuộc insulin và thường không cần điều trị bằng insulin; Tuy nhiên, khoảng 20% bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi không thể kiểm soát tốt đường huyết nếu chỉ điều trị bằng chế độ ăn kiêng và uống thuốc hạ đường huyết nên cần điều trị bằng insulin. Các chỉ định sử dụng insulin ở bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh tiểu đường chủ yếu bao gồm:
● Bệnh nhân đái tháo đường týp 1 phụ thuộc insulin;
● bệnh nhân đái tháo đường bị nhiễm toan ceton hoặc hôn mê tăng thẩm thấu;
● Bệnh nhân đái tháo đường týp 2 thất bại với thuốc uống hạ đường huyết;
● Khi kết hợp với nhiễm trùng, chấn thương, phẫu thuật lớn, tai biến mạch máu não, nhồi máu cơ tim, suy tim và các tình huống khẩn cấp khác, insulin nên được sử dụng tạm thời ngay cả khi thuốc hạ đường huyết uống ban đầu có tác dụng tốt;
● Bệnh nhân đái tháo đường týp 2 không thể kiểm soát bằng chế độ ăn kiêng và không nên sử dụng thuốc uống hạ đường huyết.
Tiêu chí theo dõi và kiểm soát bệnh Các mục theo dõi bệnh khi sử dụng insulin chủ yếu bao gồm cơ thể ketone niệu, đường huyết lúc đói, đường huyết sau ăn 2 giờ, triệu chứng "ba hơn" của bệnh tiểu đường và hạ đường huyết.
Thận trọng khi dùng thuốc
Thả lỏng mục tiêu kiểm soát đường huyết để tránh hạ đường huyết Nghiên cứu cho thấy mục tiêu kiểm soát đường huyết ở bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi nên được nới lỏng một cách thích hợp, với đường huyết lúc đói dưới 7,8 mmol/L và đường huyết dưới 11,1 mmol/L sau bữa ăn 2 giờ. Nếu bệnh nhân bị hạ đường huyết thường xuyên, tình trạng không ổn định hoặc nằm lâu trên giường, tiêu chuẩn cũng nên được sửa đổi để mở rộng thang đo.
Lựa chọn thuốc hạ đường huyết hợp lý Người cao tuổi đái tháo đường phần lớn thuộc đái tháo đường týp 2. Khi điều trị bằng chế độ ăn kiêng và luyện tập không thể làm cho đường huyết của bệnh nhân đạt tiêu chuẩn, có thể dùng thuốc uống hạ đường huyết. Cần đặc biệt nhắc nhở rằng không nên dùng cùng một loại thuốc trong thời gian dài, và có thể sử dụng các loại thuốc khác theo hướng dẫn của bác sĩ kịp thời để kiểm soát lượng đường trong máu tốt hơn.
Chú ý đến tính an toàn của thuốc, tránh lựa chọn đầu tay các loại thuốc hạ đường huyết có tác dụng mạnh, thời gian kéo dài (như glibenclamide) để tránh các triệu chứng hạ đường huyết cho bệnh nhân. Bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi mắc bệnh tim hoặc có nguy cơ mắc bệnh tim cao nên tránh sử dụng các chất nhạy cảm với insulin (như rosiglitazone). Nên sử dụng insulin lysine tác dụng nhanh, insulin aspart hoặc các chất tương tự insulin glargine tác dụng kéo dài. Tỷ lệ hạ đường huyết và các phản ứng bất lợi khác của các loại thuốc trên thấp, phù hợp hơn cho bệnh nhân cao tuổi.
Chú ý chức năng gan thận. Nếu chức năng gan và thận của bệnh nhân bị tổn thương nghiêm trọng, thuốc hạ đường huyết dạng uống không chuyển hóa qua gan hoặc thận nên được lựa chọn đầu tiên, hoặc insulin nên được sử dụng để điều trị. Nếu chức năng gan và thận của bệnh nhân không bị tổn thương đáng kể và kháng insulin là yếu tố chính, metformin có thể được dùng bằng đường uống và nồng độ axit lactic trong máu phải được phát hiện thường xuyên trong quá trình sử dụng.
Điều trị biến chứng và biến chứng Bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi không chỉ kiểm soát đường huyết mà còn phải điều trị phối hợp các bệnh tim mạch, mạch máu não, thần kinh, thận, võng mạc để nâng cao chất lượng cuộc sống và kéo dài tuổi thọ.
Liều duy nhất không nên quá lớn. Liều quá lớn của thuốc hạ đường huyết không làm tăng đáng kể hiệu quả mà dễ gây phản ứng có hại của thuốc. Ví dụ, khi liều gliclazide hàng ngày trên 320 mg, liều glipizide hàng ngày trên 30 mg, liều metformin hàng ngày trên 2 g, liều rosiglitazone trên 8 mg và liều glimepiride hàng ngày hơn 4 mg, tác dụng hạ đường huyết sẽ không tốt hơn, dễ gây ra các phản ứng bất lợi như hạ đường huyết.
Lưu ý rằng thuốc uống nên được uống vào một thời điểm cụ thể theo thời gian uống thuốc khác nhau, để đạt được hiệu quả thuốc tốt hơn. Ví dụ, sulfonylurea thế hệ thứ nhất và thứ hai nên được uống nửa giờ hoặc hơn trước bữa ăn; Glimepiride mỗi ngày một lần nên được uống vào một thời điểm nhất định mỗi ngày; Thuốc điều chỉnh đường huyết trong chế độ ăn kiêng Glinide và - Thuốc ức chế Glucosidase (như acarbose) nên uống trước bữa ăn; Thuốc biguanidine nên uống trong hoặc sau bữa ăn.
Có ý kiến cho rằng nên dùng phối hợp các thuốc có cơ chế tác dụng khác nhau trong giai đoạn đầu để phát huy ưu điểm, tránh nhược điểm, có lợi hơn cho việc kiểm soát đường huyết, bảo vệ đảo tụy và chức năng tế bào, cải thiện insulin. sức chống cự.
Trên lâm sàng, sự kết hợp giữa sulfonylurea và biguanide là phổ biến nhất; Sulfonylurea và - Việc sử dụng kết hợp các chất ức chế glucosidase có lợi hơn cho việc kiểm soát đường huyết sau ăn; Biguanidine và - Sự kết hợp của các chất ức chế glucosidase hoặc thiazolidinediones có thể cải thiện sự thất bại thứ cấp của sulfonylurea; Sự kết hợp giữa các chất điều chỉnh lượng đường trong chế độ ăn uống và thuốc biguanidine có thể làm giảm đáng kể lượng đường trong máu dao động.
Sau khi ngừng sử dụng thuốc hạ đường huyết, cần cẩn thận ổn định chỉ số đường huyết thông qua điều trị bằng thuốc, sau đó điều chỉnh dần liều lượng theo hướng dẫn của bác sĩ, nhưng không được tự ý dừng tất cả các loại thuốc, để không gây ra tình trạng đường huyết phục hồi và ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị.
